2008-06-24
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上午阿坝州监狱管理人员通过症状监测系统报告，2位犯人出现发热并有出疹现象。我队队员会同县疾控中心人员到现场进行流行病学调查，经过现场调查，初步诊断为水痘，并提出进一步的控制措施。下午对人民医院收治的腹泻伴血样便患者进行了访视，发现目前的传染病诊断中过分依赖实验室结果，对培养阴性结果的过分相信可能成为传染源管理的隐患，对此也提出改进措施。
我队队员分别对城区餐饮场所卫生状况、县生活用水基本情况、县疾控中心水质监测能力和疾控中心 检验科工作开展情况进行调查并提出相应建议。
通过餐饮场所卫生状况调查，发现了食品保存条件较差，没有条件进行冷藏；加工场所卫生状况总体较差，分区不明确，有些场所生熟不分；消毒剂使用方法不当，不能有效防蝇灭蝇；监督工作有些方面力度不够（已多方沟通，近期将对餐饮业实行特殊时期临时许可证管理），以上方面如不努力改善，将可能导致食源性疾病甚至食物中毒的发生（详见附件1略）。
在对县生活用水基本情况调查中发现，茂县市政水厂供水设施基本完好，水质净化消毒设备工作正常，基本可以满足县城居民的用水需求。但也存在一定问题，目前备用水井损毁，一旦目前唯一的泵送水系统出现故障则问题严重，已建议尽快修复备用泵房设备。通过对县疾控中心水质监测能力调查发现，震后州疾控中心要求进行的11项水质指标的检测，未包含硬度检测，我队队员分析，震后初期凤仪镇麻主村村民饮水后出现腹痛、腹泻症状是由于水的硬度过大造成，所以建议县疾控中心增加水质硬度的检测，以保障村民饮水安全（详见附件2略）.
为尽早恢复实验室检测功能，我队队员对县疾控中心检验科检测能力进行了调查了解。调查发现，检测所需的试剂盒种类混杂、数量不足；设备不足，但更主要是人员缺乏和能力不足，对此，我队已提出相应建议，以提高县疾控中心检测能力，应对“大灾之后无大疫”的挑战（详见附件3略）；同时协助县CDC根据目前防控能力提出了抽调8名有腹泻门诊、化验室和疫情处理经验的临床工作人员强化实验室检验和流行病学调查能力。
今天下午，我中心救灾防疫驻茂县工作队原队长王健将前往成都，阿坝州CDC安主任、茂县卫生局左局长、茂县县委常委均前来送行，他们充分肯定了王队长及其团队在茂县这段时间的工作，非常感激王健队长对茂县疾病防治工作的贡献，并向他献上红色缎带，以表达茂县人民对他的感谢。
中国疾病预防控制中心驻茂县工作组
2008年 6月16日
附件1：
关于茂县凤仪镇餐饮场所卫生状况的初步调查
6月16日我组成员就茂县凤仪镇羌南大道15处餐饮场所卫生状况进行了初步调查。调查发现，餐饮场所在以下方面存在一定问题，如不加强监督管理，可能会导致食源性疾病的发生。
1. 水、食品来源与保存
由于凤仪镇已基本恢复自来水供应，故各餐饮场所基本都采用自来水进行食品加工，食品原料也为市场销售的新鲜蔬菜和肉类。在调查的15个场所中，多数场所即做即售，有2处销售熟食。但目前存在的问题在与生肉和熟食制品的保存，由于目前很多场所没有通电，无法冷藏保存，加之天气逐渐变热，所以生肉和熟食制品很容易会变质。
2. 加工场所卫生状况
在调查的15个餐饮场所中，仅3处卫生状况良好，另外12个由于食品加工场所条件有限，卫生状况较差：食品原料缺乏必要的蚊蝇遮蔽设施；有些加工场所分区不明；有些场所只有一个加工案板，无法保证生熟分开。
3. 消杀情况
县卫生局已提供各餐饮场所一定量的消毒剂（84消毒液），各餐饮业主都能准备专门的消毒容器盛放消毒液，对非一次性餐具进行消毒。但普遍存在配制一次消毒溶液使用时间过长的情况。对此，我们已通过宣传教育向他们介绍使用方法和更换频率。另外，调查发现，大部分加工场所附近都出现一定数量的苍蝇，建议餐饮业主采取一定措施防蝇灭蝇。
4. 卫生监督管理情况
据了解，每天均有卫生监督人员来餐饮场所监督管理，但仍有1个流动摊点和2所餐饮场所不具备卫生许可证，建议相关部门进一步加强食品卫生监督管理。
附件2：
茂县疾控中心水质监测能力调查
我组对县疾控中心水质检测能力进行了调查，按照州疾控中心要求，目前县疾控中心可进行11项水质检测，包括：色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、有机性挥发酚、pH值、余氯、细菌总数、大肠菌群数、亚硝酸盐和氨氮。
在对近期茂县乡镇地区发生的腹泻病例进行初步分析中发现，乡镇居民腹泻主要是由于饮用水硬度较高所引起的。因此我组建议县疾控中心增加水质硬度检测。
县疾控中心在检测过程中发现pH值测定仪、色度仪和浊度仪检测数值不稳定，我组专家帮助县疾控中心实验室工作人员对pH值测定仪和浊度仪进行了校准和调试，帮助恢复水质硬度检测能力。
茂县生活饮用水基本情况调查及监测点设置
我组于6月16日开展了茂县生活饮用水基本情况调查和水质检测工作。茂县市政水厂供水设施基本完好，水质净化消毒设备工作正常，基本可以满足县城居民的用水需求。
一、 茂县生活饮用水基本情况
茂县有一家自来水厂，供水范围为茂县县城—凤仪镇，供水量约为每天3000～4000立方米，震前茂县县城80%居民的饮用该厂供水（震前茂县常住人口约3万）。
该水厂选用泯江江水作为水源，取水口位于河段上游，河水刚进入城区的位置。采用自然砂石渗透水作为水源，供水消毒方式为二氧化氯消毒。
水厂在泯江江滩上设有一取水井，井深约8米，井水主要来自泯江，江水经过砂石过滤，通过泵房流至水厂蓄水池，泵房所取水样目测感官性状良好，水厂未设沉淀池。
水厂内设有一蓄水池，蓄水量约为900立方米，水体可在蓄水池内停留3小时以上。二氧化氯循环消毒装置对蓄水池内水体进行循环消毒。
水厂在城市东北角设有一容积约1000立方米的高位蓄水池，主要为夜间和停电期间城市水网提供水压。
二、 水质监测点设置
城市供水管网覆盖茂县县城，有两根供水主管穿过岷江。按照阿坝州疾控中心要求，结合震后茂县县城供水特点，设置6个城市生活饮用水监测点。目前县城绝大部分供水为自来水，其余居民采用山泉水等多种供水方式，因此在集中式用水系统中设置了4个采样点，在分散式供水系统中选择人口数目较多的居民聚集点设置了2个采样点。
4个集中式供水采样点中1个为水厂出厂水，3个为管网远端末梢水，2个分散式供水监测点，均为山泉水。每个采样点采集了一个水样。
三、 存在问题
（一）江水取水口周围并未设置隔离区，取水水井周围有人活动。
（二）震前高位蓄水池每半年清洗一次，但由于灾后供水任务繁重，目前虽已到清洗时间，但水厂并未将该水池清洗工作列入近期工作计划。
四、 下一步工作计划
（一）协助县疾控中心尽快恢复实验室饮用水水质检测能力，掌握水质快速检测方法，应对震后特殊时期水质监测需要，提高检测质量。
（二）指导并参与县疾控中心对6个监测点水样的分析，并与震前水质监测结果进行比较。
（三）协助县疾控中心开展城市集中式供水设施卫生安全风险性评估，并对可能出现的问题制定应急预案。
（四）协助县疾控中心完善常规水质监测方案。
（五）建议相关部门划定水源卫生保护带。
