1、简介

　　肠出血性大肠杆菌（EHEC）是一类能引起出血性肠炎（HC）的大肠埃希氏菌，一部分病人的出血性肠炎（HC）经常会发展为溶血性尿毒综合症（HUS）， 通常溶血性尿毒综合症是导致儿童急性肾衰、成人死亡的重要原因，尤其对于老年感染者而言溶血性尿毒综合症（HUS）的死亡率可达50%。出血性大肠杆菌 O157：H7是较早发现的能引起溶血性尿毒综合症的病原菌之一，是该类菌的主要血清型，O157：H7的宿主以反刍类动物为主，如牛、羊，带菌动物一般 不表现明显的腹泻症状，但在带菌动物的粪便中可分离到致病菌。人一般通过接触被病菌感染的动物粪便、被粪便污染的土壤、水、蔬菜、肉而感染，该菌的感染剂量很低，10-100个菌即可致病，是一种在世界范围多次引起食源性暴发的重要病原菌，针对该菌已经有通用的筛选和鉴定程序。

　　目前发现能引起出血性肠炎（HC）和溶血性尿毒综合症（HUS）的血清型有O26, O91, O103, O104, O111, O113, O117, O118, O121, O128 和 O145等，但这些血清型菌株目前没有特异的筛选培养基，也没有明显区别于正常大肠杆菌的生化特征，临床和实验室很难将其与其它大肠杆菌相鉴别。

　　2、病原学

　　肠出血性大肠杆菌（EHEC）是革兰氏阴性杆菌，是产VT（verocytotoxigenic）毒素大肠杆菌（STEC）的一部分，但不是所有的 STEC都能引起出血性肠炎或溶血性尿毒综合症。肠出血性大肠杆菌（EHEC）除了携带VT毒素外，还含有其它毒力因子，如粘附抹平效应（A/E）因子、 溶血素大质粒。

　　血清型：目前大肠杆菌依据三种抗原结构进行血清分类，菌体抗原O、鞭毛抗原H、荚膜抗原K，属于出血性大肠杆菌的血清型有 O157:H7,O157:H-, O26, O103, O111，O145，O91, O104, O113, O117, O118, O121,O128等，但血清分类不是鉴定EHEC的唯一标准，必须携带引起HC和HUS的相关毒力因子，相同血清型菌株可携带不同的毒力因子，也可不携带毒力因子，由于毒力因子通常由质粒或噬菌体携带，所以随时会出现携带不同毒力因子的出血性大肠杆菌。

　　地理分布：O157:H7的感染全世界很多地区都有报道，其它EHEC也可能广泛分布，一些可能具有地区分布特征。

　　3、传播

　　EHEC主要通过粪口途径传播，动物之间可以通过相互接触、共食共饮污染的草、水等进行相互传播，鸟类和禽类也是携带者，人类主要通过食入污染的水和食 物，或接触带菌的动物、动物粪便及粪便污染的土壤而感染。人与人之间可以通过接触污染物进行传播，常常促使暴发，人不是该类菌的长期宿主，羊、牛、牛奶、猪、鹿、马、兔、鸟都是其长期宿主。

　　由O157:H7引起的食源性暴发经常因食入没加热消毒的动物制品，尤其是牛肉或香肠而引起，一些暴发由紫花苜蓿或萝卜芽、莴苣、菠菜或其它被污染的蔬菜,以及生苹果酒引起，其中被动物粪便污染的水是蔬菜的主要污染源，O157:H7可以在各类蔬菜、水果表面生存繁殖，可以在-20℃储存的牛肉上存活9 个月，并且该菌耐酸，耐干燥。EHEC其它血清型的流行病学信息相对较少，但在很多种动物都有发现，如牛、猪、羊、山羊、兔、鸡。很多病例还不明确其传染源，其中由O26引起的几起暴发中发现与接触动物和动物粪便污染的水有关，也有人与人之间的传播。EHEC103也在牛、羊、健康人和病人身上分离到。

　　4、消毒

　　出血性大肠杆菌（EHEC）可被1%次氯酸钠、70%酒精、甲醛、戊二醛等消毒剂杀死，也能通过121℃ 15分钟灭菌处理。食物可以通过烹饪或71℃加热进行灭菌处理。

　　5、潜伏期

　　由O157:H7引起感染的潜伏期在1-16天，大部分在感染后3-4天发病，在暴发事件中平均潜伏期为8天。

　　6、临床症状

　　人类感染后可表现无任何症状，可以发展为水样腹泻、出血性肠炎和/或溶血性尿毒综合症。大部分病例表现为腹泻，不需治疗1周即可恢复，一部分发展为出血性 肠炎，可伴有发烧、呕吐、恶心等症状，严重可引起脱水，许多出血性肠炎患者可1周左右自限性痊愈，严重的出血性肠炎患者可以导致肠坏死、穿孔或结肠狭窄 等。出血性肠炎患者中16%可以发展为溶血性尿毒综合症，通常发生于腹泻1周以后，溶血性尿毒综合症表现为肾衰、溶血性贫血、血小板减少等症状，通常见于成人,特别是老年人,死亡最常发生于严重的中枢神经系统症状病例。

　　7、诊断

　　通过检测腹泻病人的粪便可以发现致病菌，检测病人接触过的食物和环境是发现致病菌来源的重要步骤，从食物或病人粪便中分离EHEC是比较困难的，仅含VT 毒素还不能确定为EHEC，还有其它的致病因子，目前有许多实验室可以检测VT毒素和O157:H7，而其它血清型必须送到参考实验室进行鉴定，还没有一 种方法可以鉴定所有EHEC血清型。

　　针对EHEC O157:H7已有现成的选择和鉴别培养基， 可以采取增菌、磁珠富集等方法提高该菌的检出率，目前针对O157:H7有ELISAs、血清凝集、PCR鉴定、免疫印迹、Vero细胞等检测方法，结合 PFGE等现代分子分型方法可以起到该病原菌快速溯源的作用。针对EHEC其它血清型没有特异的选择和分离技术，目前有针对O26, O103, O111 和O145的免疫磁珠，也有针对O26的选择培养基，对这部分菌株的鉴定大部分依靠鉴定VT毒素的基因和其它毒力因子的基因，分离菌株非常费时费力。

　　8、治疗

　　治疗出血性肠炎采用支持疗法，包括补液和进流食,抗生素的使用仍有争议，建议不用抗生素，使用抗生素不能减轻症状反而可能加重HUS的症状，HUS患者可能需要重症监护包括透析,输血和/或血小板输注。

　　9、发病率和死亡率

　　EHEC引起的感染可以是散发也可以是暴发，在北美，由O157:H7引起的感染在夏天到秋天持续存在，在英国晚春到晚秋的发病率较高，由EHEC引起的 人的发病率是很难确定的,因为在很多不严重的腹泻中很难开展EHEC病原菌的检测。在2004年,预计EHEC O157:H7在苏格兰、美国、德国、澳大利亚、日本和韩国的发病率范围在0.08到4.1每10万人口,最高的发病率在苏格兰。在美国,美国疾病控制和 预防中心(CDC) 估计 EHECO157:H7引起的感染每年多达73,000人,造成大约2000人住院,每年50-60人死亡。非O157 EHEC的感染率在人类疾病可能被低估,因为大部分实验室不具有检测这类菌的能力。在美国,CDC估计非O157 EHEC引起的发病率可能与O157 EHEC引起的发病率相当。在欧洲,拉丁美洲和澳洲,非O157血清型引起的感染可能比O157：H7引起的感染还要多。

　　10、预防

　　在吃东西或准备食物时，勤洗手的习惯是非常重要的。在动物园或其它公众可能接触到家畜的地方设置洗手设施，尽量避免在有生畜的地方有吃喝行为。在屠宰及肉加工过程中尽量避免交叉污染，增加EHEC检验程序，肉在使用前一定彻底煮熟，应避免食用生牛奶或其它生乳制品，被致病菌污染的水不应用来灌溉蔬菜作物，要使用消毒的自来水彻底清洗蔬菜。尽量使用公共供水系统，水源应远离牲畜活动的地方，尽量避免引用湖泊、池塘和溪水。